I. Pemungutan Suara
a.
Persiapan (Pukul 6.30 s/d 7.00)
- Pemeriksaan kelengkapan dan perlengkapan panitia.
- Pemanggilan saksi.
- Pemeriksaan kotak suara dan surat suara.
- Pemeriksaan jumlah dan daftar KK tiap RT.
- Ketua Panitia Pemilihan membuka rapat pemungutan suara pada pukul 07.30
- Baca do’a demi keamanan, ketertiban, kelancaran dan kesuksesan Pemungutan Suara.
b.
Pelaksanaan Pemungutan Suara (pukul 08.00 s/d pukul 13.00).
- Pemberangkatan petugas panitia pemungutan suara secara serentak mendatangi rumah warga / kepala keluarga wilayah-wilayah RT dan menyisir Blok demi Blok untuk melaksanakan pemilihan ke TPS/mengumumkan dengan speaker di mesjid
- Pemberian suara oleh pemilih berdasarkan prinsip urutan Kehadiran masing-masing warga.
- Ketua Panitia Pemilihan mengumumkan rapat pemungutan suara telah selesai dan dilanjutkan dengan rapat penghitungan suara pada pukul 13:30
II. Penghitungan Suara (mulai pukul
13.30 s.d. selesai)
Persiapan sebelum pelaksanaan
penghitungan suara Panitia pemilihan melakukan kegiatan sebagai berikut :
1.
Mengumumkan dan mencatat jumlah
pemilih yang memberikan suara dan yang tidak memberikan suara berdasarkan
salinan daftar KK dari RT masing-masing.
2.
Mengumumkan dan mencatat jumlah
surat suara yang tidak terpakai, surat suara yang dikembalikan oleh pemilih
karena rusak atau keliru dicoblos serta penggunaan surat suara tambahan.
3.
Memasang catatan hasil perolehan
suara untuk Calon Ketua RW di lokasi perhitungan suara (Depan Gerbang utama TPS
RW 10).
Susunan acara penghitungan suara
adalah sebagai berikut:
- Pembukaan
- Membaca Doa dipimpin Ustad Aceng
- Sambutan Ketua Panitia
- Sambutan dari Bapak RW 10.
- Membuka kotak suara, menghitung, meneliti dan mencatat jumlah surat suara yang digunakan untuk pemilih.
- Mengumumkan dan mencatat surat suara sah yang diperoleh masing-masing Calon Ketua RW
- Mengumumkan dan mencatat surat suara yang tidak sah.
- Sambutan Ketua RW yang terpilih
- Do’a Penutup
- Ramah Tamah Ucapan Selamat.
- Membaca Doa dipimpin Ustad Aceng
- Acara Selesai.
III. Penyampaian Berita Acara
Berita acara pemungutan suara dan
penghitungan suara di TPS
dibuat 3 (tiga) rangkap:
- 1 (satu) rangkap untuk Panitia Pemilihan
- 1 (satu) rangkap untuk Kelurahan Sindangjaya
- 1 (satu) rangkap untuk saksi
PANITIA
PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
No.
|
Jabatan
|
Nama
|
Lokasi
Tugas
|
Tanda
Tangan
|
1.
|
Ketua
|
Erwin Hermawan
|
TPS
|
|
2.
|
Sekretaris
|
Gugun Gumala
|
TPS
|
|
3.
|
Bendahara
|
Dedi Mulyadi
|
TPS
|
|
4.
|
Anggota
|
TPS
|
||
5.
|
Anggota
|
TPS
|
||
6.
|
Anggota
|
TPS
|
||
7.
|
Anggota
|
TPS
|
||
8.
|
Anggota
|
TPS
|
||
9.
|
Anggota
|
TPS
|
||
10.
|
Anggota
|
TPS
|
||
11.
|
Anggota
|
TPS
|
||
12.
|
Anggota
|
TPS
|
||
Saksi-saksi
dari Perwakilan Aparat RT
No.
|
Nama
|
Saksi
Dari RT
|
Tanda
Tangan
|
1
|
|||
2
|
|||
3
|
CATATAN
PELAKSANAAN
PEMUNGUTAN
SUARA DAN PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN
KETUA RW 10
DI
TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (TPS)
TPS
: Lapangan Bola Voli Tagog 2
Desa
: Sindangjaya
Kecamatan : Mandalajati
Kotamadya : Bandung
Provinsi : Jawa Barat
A. Data Pemilih Dalam
Pemilihan Ketua RW 10
|
||
No.
|
URAIAN
|
JUMLAH
|
1
|
Jumlah pemilih dalam Salinan
Daftar KK di Wilayah RW 10
|
|
2
|
Jumlah pemilih yang menggunakan
hak pilih berdasarkan Salinan Daftar KK di Wilayah RW 10
|
|
3
|
Jumlah Pemilih yang tidak
menggunakan hak pilih
|
|
B. Penerimaan dan Penggunaan
Surat Suara
|
|||
No.
|
URAIAN
|
JUMLAH
|
|
1
|
Surat Suara yang dibuat oleh
Panitia Pemilihan (termasuk cadangan)
|
lembar
|
|
2
|
Surat suara yang dikembalikan oleh
pemilih karena rusak atau keliru dicoblos
|
lembar
|
|
3
|
Surat suara yang tidak terpakai
|
lembar
|
|
4
|
Surat suara yang terpakai
|
lembar
|
|
C.
Penerimaan dan Penggunaan Surat Suara
|
||
No.
|
URAIAN
|
JUMLAH
|
1
|
Surat
suara sah untuk Calon Ketua RW
|
lembar
|
2
|
Surat
suara tidak sah
|
lembar
|
3
|
Jumlah
suara sah dan tidak sah
|
lembar
|
KETUA
Erwin Hermawan
SERTIFIKASI
HASIL PENGHITUNGAN SUARA PEMILIHAN
KETUA RW 10
DI
TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
TPS
: Lapangan Bola Voli Tagog 2
Desa : Sindangjaya
Kecamatan : Mandalajati
Kotamadya : Bandung
Provinsi : Jawa Barat
Ketua
RW Terpilih
|
Identitas
|
|
Nama :
Alamat
:
Utusan
dari : RT
Perolehan Suara :
|
A. SUARA SAH
No
|
Nama
Calon Ketua RW 10
|
Perolehan
Suara Sah Pasangan Calon Ketua RW GE2
|
|
1
|
Bp. Cucup Sukmadireja
Utusan dari RT 01
|
Tulis dengan angka
|
|
Tulis dengan huruf
|
|||
2
|
Bp. Ridwan SE.
Utusan dari RT 02
|
Tulis dengan angka
|
|
Tulis dengan huruf
|
|||
3
|
Bp. Wawan
Utusan dari RT 03
|
Tulis dengan angka
|
|
Tulis dengan huruf
|
|||
B.
SURAT SUARA TIDAK SAH
Jumlah :
|
PENGUCAPAN SUMPAH/JANJI
“ Demi Allah (Tuhan), Saya
bersumpah/berjanji
Bahwa saya dalam menjalankan tugas dan wewenang akan bekerja dengan
sungguh-sungguh, jujur dan adil, dan cermat demi suksesnya Pemilihan Ketua RW 10, tegaknya demokrasi dan keadilan, serta mengutamakan umum dari pada kepentingan pribadi atau golongan. “
REKAPITULASI PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN RW 10 KELURAHAN SINDANGJAYA
NO
URUT
CALON
|
NAMA
CALON
|
PEROLEHAN
SUARA
|
JUMLAH
|
1
|
CUCUP SUKMADIREJA
|
|
|
2
|
RIDWAN. SE.
|
||
3
|
WAWAN
|
||
4
|
SUARAT TIDAK SAH
|
Catatan :
Dibuat dalam 2 (Dua) ukuran
a. Ukuran Besar (Untuk dipampang dan disaksikan warga/pemilih
yang hadir)
b. Model Kecil.
CATATAN KEJADIAN KHUSUS
DAN/ATAU KEBERATAN CALON/SAKSI DALAM PELAKSANAAN
PEMILIHAN DAN PENGHITUNGAN
PEROLEHAN SUARA
PEMILIHAN KETUA RW 10
Nama Saksi : ……………………………………………………………
Nomor urut Saksi :
……………………………………………………………
Kejadian
khusus dan/atau pernyataan keberatan oleh saksi sebagai berikut :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Bandung,
…………………………. 2015
Calon
Yang mengajukan keberatan
(…………………………………..)
BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN KETUA RW 10
KELURAHAN SINDANGJAYA KECAMATAN ARCAMANIK
KOTA BANDUNG
Pada hari ini Minggu Tanggal 03
April 2015, bertempat di Bandung RW 10, kami Panitia Pemilihan Ketua RW 10 Kelurahan Sindangjaya Kecamatan Mandalajati Kota Bandung, masing-masing :
1. Erwin Hermawan Sebagai Ketua
merangkap anggota.
2. Gugun Gumala Sebagai
Sekretaris merangkap anggota.
3. Yadi Sebagai
Bendahara merangkap anggota
4. ………………….. Sebagai anggota
5. …………………. Sebagai anggota
Telah melaksanakan Pemilihan Ketua RW 10 Kelurahan Sindangjaya Kecamatan Mandalajati Kota Bandung, dengan hasil sebagai berikut :
Calon No Urut 1 …………………………….. Memperoleh : ………… Suara
2
…………………………….. Memperoleh : ………… Suara
3 ……………………………..
Memperoleh : …………
Suara
Berdasarkan jumlah suara yang peroleh oleh masing – masing Calon tersebut,
maka ditetapkan Calon No Urut … (………………………….) yang memiliki suara terbanyak
menjadi Calon Terpilih untuk
disyahkan sebagai Ketua RW 10 Kelurahan Sindangjaya Kecamatan Mandalajati Kota Bandung.
Catatan :
1. Dalam
pelaksanaan Pemilihan dan penghitungan perolehan suara, ada / tidak ada kejadian khusus
dan/atau keberatan dari Calon/Saksi yang hadir.
2. Kejadian khusus
dan/atau keberatan yang diajukan oleh Saksi
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
3. Terhadap
keberatan saksi tersebut, Keputusan Panitia Pemilihan adalah :
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Berita Acara
ini dilampiri :
1. Daftar Pemilih Tetap (DPT) Pemilihan
Ketua RW 10, disertai Undangan dan Daftar
Kehadiran Pemilih.
2. Rekapitulasi Hasil Penghitungan Perolehan Suara Pemilihan Ketua RW 10
3. Pernyataan kejadian khusus dan/atau
keberatan calon/saksi dalam proses pemilihan/rekapitulasi hasil penghitungan
perolehan suara Pemilihan Ketua RW 10
4. Tanda Terima penyampaian Berita Acara
dan Sertifikat rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Pemilihan Ketua
RW 10
5. Forulir-formulir kelengkapan pendaftaran dan pemilihan Ketua RW 10 serta surat mandate saksi.
Demikian Berita Acara ini dibuat degan sebenarnya dalam rangkap ….. (………….)
yang masing-masing rangkap ditanda tangani Ketua dan Anggota Pemilihan RW 10, saksi dari Calon Ketua RW 10 Serta saksi-saksi lain yang hadir untuk
diketahui dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PANITIA PEMILIHAN KETUA RW 10
(………………........) (……………..........) (……………..........)
(………………….........) (………………..........)
Saksi – saksi :
(………………..........) (……………….........) (……………..........)
TANDA TERIMA
PENYAMPAIAN BERITA ACARA
DAN REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN
PEROLEHAN SUARA
PEMILIHAN KETUA RW 10 KELURAHAN SINDANGJAYA
KECAMATAN MANDALAJATI KOTA BANDUNG
No
|
N a m a
|
Jabatan
|
Tanda tangan
|
1.
|
Saksi
………………………….
|
1 …………………
|
|
2.
|
Saksi
………………………….
|
2 …………………
|
|
3.
|
Saksi
…………………………
|
3 …………………
|
Bandung,
……………….. 2015
Yang Menyerahkan
Ketua Panitia
Pemilihan RW 10
( Erwin Hermawan )
PANITIA PEMILIHAN KETUA RW 10
KELURAHAN SINDANGJAYA
KECAMATAN MANDALAJATI KOTA BANDUNG
SURAT PENGANTAR
Kepada Yth,
Bapak
Lurah Sindangjaya
di-
Tempat
Perihal : Penyampaian Berita Acara Rekapitulasi
Hasil Penghitungan Perolehan Suara Pemilihan
Ketua RW 10 Kelurahan Sindangjaya
Kecamatan Mandalajati
Kota Bandung
Bersama ini kami sampaikan dokumen dalam
pelaksanaan pemilihan
dan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Pemilihan Ketua RW 10 oleh Panitia Pemilihan Ketua RW 10
Kelurahan Sindangjaya.
Jenis dokumen
dalam pelaksanaan pemilihan
dan rekapitulasi hasil penghitungan perolehan suara Pemilihan RW 10, terdiri
dari :
1. BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN KETUA RW 10
2. REKAPITULASI PENGHITUNGAN SUARA
3. CATATAN KEJADIAN KHUSUS DAN/ATAU
KEBERATAN CALON/SAKSI
4. TANDA TERIMA PENYAMPAIAN REKAPITULASI DAN BERITA ACARA HASIL
PEMILIHAN
5. DAFTAR
PEMILIH TETAP
6. UNDANGAN
DAN DAFTAR HADIR PEMILIHAN
7. SURAT
SUARA
8. FORMULIR-FORMULIR
DAN DOKUMEN KELENGKAPAN PEMILIHAN
YANG MENYERAHKAN,
PANITIA PEMILIHAN RT/RW 10
KELURAHAN SINDANGJAYA
(…………………….…………….)
|
Bandung, ………………. 2015
YANG MENERIMA,
PEMERINTAH KELURAHAN
SINDANGJAYA
(………………………………………)
|
Catatan :
a. Satu Rangkap
untuk Kelurahan
b. Satu
Rangkap untuk Panitia
Pemilihan
c. Satu rangkap untup Arsip
Lanjutkan pak RW hehheheh
BalasHapusmantab berkunjung dulu om